文章来源：医药魔方Med

作者：紫苏

20224月28日，欧洲肿瘤内科学会（ESMO）更新了晚期甲状腺癌系统治疗的临床实践指南。近年来，新的靶向治疗药物已被批准用于治疗晚期/转移性甲状腺癌。根据甲状腺癌多学科专家组的意见，本指南提供了甲状腺癌的最新治疗建议，并总结了这些治疗方案的选择和使用顺序。魔方整理了关键内容。

晚期分化和低分化甲状腺癌的治疗推荐

?在美国，卡博替尼（Cabozantinib）可用于多激酶抑制剂（MKI）放射性碘治疗后进展（RAI）难治性晚期/转移性分化性甲状腺癌（DTC）成年和≥12青少年病人[I,A]（FDA批准，EMA未批准）。

?在欧洲，塞尔帕替尼（Selpercatinib）可用于已接受MKI晚期治疗(索拉非尼、仑伐替尼或两者都有)RET融合阳性DTC成人患者[V,B]（EMA批准，FDA适应症未经批准)。

?在美国，对RAI难治性晚期RET融合阳性DTC成人和≥12无论是接受索拉非尼、仑伐替尼还是两者都有的年轻患者，MKI塞尔帕替尼尔帕替尼治疗[V,B]（FDA批准，EMA适应症未经批准)。

?在美国，普拉替尼（Pralsetinib）可用于需要系统治疗的RAI晚期/转移性难治性RET融合阳性DTC的成人和≥12青少年病人[V,B]（FDA批准，EMA未批准）。

?拉罗替尼（Larotrectinib）可用于不适合手术和治疗后进展的晚期NTRK阳性实体瘤融合成人及≥12青少年病人[V,B]（FDA和EMA已经批准)。

?恩曲替尼（Entrectinib）可用于标准治疗后仍有进展的转移性或不可切除性NTRK阳性实体瘤融合成人及≥12青少年病人[V，B]（FDA和EMA已经批准)。

?对晚期DTC患者在进行系统治疗前，应考虑基因检测辅助决策个性化治疗方案，推荐新一代测序(NGS)检测[III,C]。

图：对RAI晚期/转移性难治性DTC病人的治疗建议

晚期未分化甲状腺癌（ATC）推荐系统治疗

?存在BRAF V600E局部晚期或转移性突变ATC病人，推荐达拉非尼（Dabrafenib）联合曲美替尼（Trametinib）治疗[IV,B]。

?还有其他可成药（druggable）突变（RET和NTRK建议采用相应的靶向治疗（见重排）DTC和低分化TC治疗建议)[V,B]。

?基因检测发现尚未成药（non-druggable）当突变发生时，免疫治疗是一种替代方法。局部晚期/转移性病例42例。ATC患者的II在期试验中使用PD-1抑制剂Spartalizumab总缓解率为19%，PD-L1表达阳性患者的缓解率为29%[V,B]。

?其他方法正在临床试验中[V,B]。

图：对ATC病人的治疗建议

晚期甲状腺髓样癌(MTC）推荐系统治疗

?在欧洲，塞尔帕替尼可用于经卡博替尼和/或凡德他尼（Vandetanib）晚期需要系统治疗RET突变MTC的成人和≥12青少年病人[V,B]（EMA批准，FDA适应症未经批准)。

?在美国，塞尔帕替尼可用于晚期或转移性系统治疗RET突变MTC成人和≥12岁儿童患者[V,B]（FDA批准，EMA适应症未经批准)。

?在美国，普拉替尼可用于需要系统治疗的晚期或转移性RET突变MTC成人和≥12岁儿童患者[V,B]（FDA批准，EMA适应症未经批准)。

?晚期/转移性MTC强烈建议患者在系统治疗前进行系统治疗RET突变基因检测辅助决策个性化治疗方案。推荐等位基因特异性实时荧光PCR（allelic specific real-time PCR）或NGS检测[III，A]。

图：MTC推荐患者术后治疗