动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）它是世界公共卫生的最大威胁之一，目前发病率高，年轻化趋势过去的研究证实，含有脂肪蛋白B（apoB）脂蛋白循环水平的异常升高是导致动脉粥样硬化的关键因素，动脉粥样硬化可能发生在任何年龄。

近日，《自然》子刊Nature Reviews Cardiology发表重大综述，指出儿童心血管危险因素容易形成临床前动脉粥样硬化表型，增加心血管疾病相关事件的风险。

论文指出，有效识别ASCVD高危儿童和具有相关临床前体征的年轻成年人，采取合理的干预和管理策略，将成为预防措施ASCVD全球流行的重要探索方向！

截图来源：Nature Reviews Cardiology

动脉硬化始于童年。

血清含apoB脂蛋白(可通过LDL-C检测值近似得到)水平升高是指水平升高是指ASCVD关键因素。在过去的20年里，大量的队列研究证据表明，儿童暴露于心血管危险因素可以促进临床前动脉粥样硬化表型的形成，影响颈动脉内膜中厚度或斑块、冠状动脉钙化评分、血管弹性和内皮功能。

这些高危因素包括：儿童血脂异常、肥胖、代谢综合征、血压升高、主动和被动吸烟、低血清脂联素水平、缺乏心理健康、缺乏体育活动和不良饮食。

不仅如此，我们还可以在胎儿（母体血脂异常）的主动脉中检测到早期动脉粥样硬化；纯合子家族性高胆固醇血症（FH）儿童血液中促进动脉粥样硬化的脂蛋白水平也很高，学龄前可出现症状性血管并发症。

然而，论文还指出，由于遗传变异的影响，一些个体血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）终生可保持在2 以下mmol/L（80 mg/dL）对于这部分个体来说，即使还有很多其他与非血脂相关的危险因素(如血压升高、肥胖、吸烟等)。)，几乎不会出现ASCVD。

哪些孩子需要长期降脂？

虽然没有长期干预研究直接验证，但预防或治疗儿童期心血管危险因素是否能减少儿童期心血管危险因素的发生ASCVD风险。然而，大量的队列研究数据表明，如果血液循环可以通过药物干预（如他汀类药物）从小就含有apoB脂蛋白水平控制在正常生理范围内，可完全预防动脉粥样硬化。

他汀类药物已被推荐用于治疗FH越来越多的数据表明，这种治疗策略有效地避免了这些高危人群的动脉粥样硬化。那么，对于其他非家族性血脂异常的儿科患者，我们也可以采取这种药物治疗方案来预防吗？

论文指出，由于饮食控制过于困难，如果儿童期到成人期的整体需要LDL-C理论上，只有通过长期的药物治疗才能实现。尽管许多大型临床试验证实了他汀类药物在儿科中的安全性。然而，考虑到长期药物治疗可能对健康儿童造成潜在的副作用风险，采取药物治疗策略是不现实的。

因此，我们可能仍然需要通过饮食和生活方式的干预来预防和减少儿童心血管疾病的风险因素。即使是血清LDL-C只降低相当有限的水平，但如果能持续一辈子，整体上可能会明显降低ASCVD风险的发生。

然而，论文强调，对于FH对于心血管疾病高危因素的儿科患者，如移植受者、慢性肾病或1型糖尿病患者，我们仍然需要通过他汀类药物进行一级预防。

未来潜在策略：年轻成人预防性用药

大量证据表明，尽早检测心血管危险因素或动脉粥样硬化对快速实施一级预防措施至关重要。

然而，由于健康儿童的大规模长期药物治疗不仅可能存在潜在的健康风险，而且伴随着许多伦理问题和大多数反对意见，如何更好地预防儿科人群？ASCVD正面临困难。

▲儿童暴露于高危因素（图片来源：参考资料[1]）引起的血管变化

论文指出，除了家族性高胆固醇血症患者外，未来其他儿科群体发生心血管事件的风险也较高。如何采取有效的策略来识别和管理这一群体，专家们迫切需要达成共识。与儿童相比，对动脉粥样硬化风险因素或临床前指征（基于非侵入性影像学检测）的年轻成年人进行预防性药物治疗的策略似乎更容易被接受。

此外，截至目前，一些非药物干预策略研究已经证实，针对儿童群体的一些非药物干预策略已经得到了证实。ASCVD对相关风险标志的生活方式干预可以给这些人带来一定的好处，有望从整体人群水平促进儿童心血管健康。

在未来很长一段时间内，非药物干预措施仍然是改善儿童心血管健康的重要基石。

小 结

一般来说，尽管许多非药物干预策略研究证实，基于非药物干预策略，ASCVD风险标志物的生活方式干预可以给儿童带来一定的好处。然而，我们仍然需要更有效和大规模的根除策略来防止群体水平ASCVD全球流行。

论文强调，如何有效识别动脉粥样硬化高危儿童、临床前动脉粥样硬化风险因素或体征的年轻成年人，也迫切需要就这些人的个性化干预和管理达成共识。

原标题:为什么从小就要预防动脉硬化？《自然》杂志综述:这些危险因素要注意！