虽然阿司匹林是心血管领域百年的经典药物，但近年来，随着证据的更新，阿司匹林对预防心血管疾病的好处-风险比下降，指南推荐的阿司匹林一级预防适用人群范围也在缩小。

例如，美国预防服务工作组（USPSTF）最新发布的阿司匹林一级预防心血管疾病（CVD）建议声明:(1)10年CVD风险≥10%的40-59老年人，阿司匹林用于一级预防CVD事件净收入很小，是否服用阿司匹林应由个性化决定。(2)不建议服用阿司匹林。≥60老年人开始服用低剂量的阿司匹林CVD事件。

严格控制阿司匹林治疗的适应症很重要。但随之而来的问题是，对于已经服用阿司匹林的人来说，停药会增加风险吗？

针对这一问题，《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）最近，阿司匹林研究领域的知名研究也刚刚发表ASPREE实验后分析。结果表明，对于已经常规服用阿司匹林但没有临床使用指征的老年人，研究证据很难证明停止或继续服用阿司匹林有明显的危害或好处。

根据目前的分析，论文总结说，一个务实的建议可能是，（对于没有临床使用指征的老年人）考虑在药物负担较大的患者中小心停止使用阿司匹林。

截图来源：Annals of Internal Medicine

让我们快速回顾一下ASPREE试验。本次国际性、随机性、双盲性、安慰剂对照试验对健康老年人中低剂量阿司匹林进行了评估（100mg/天)延长健康寿命的好处和风险。试验在澳大利亚和美国招募了1914名70岁以上的老年人，他们没有心血管疾病、痴呆症或身体残疾，也不需要服用阿司匹林。受试者随机分组接受阿司匹林或安慰剂。中位随访时间为4.72018年在《新英格兰医学杂志》上发表（NEJM）试验结果显示，阿司匹林并没有延长老年受试者的健康寿命，阿司匹林组也观察到常见出血风险的增加。

这个分析是为了评估≥70停用或继续服用阿司匹林的影响，重点分析了加入阿司匹林的影响ASPREE1714人定期服用阿司匹林（>每周2天），随机分为安慰剂组（停药）或阿司匹林组（继续服用）。

研究的主要结果是无残疾生存(定义为无全因死亡、痴呆或持续身体残疾)。中位时间为中位时间。4.92000年，没有证据表明停止或继续服用阿司匹林将显著影响主要结局风险。停药组和继续用药组的比例分别为13.8%和11.1%，发病率分别为每1000人-年28.8例和23.4例如，没有统计差异（HR 1.28，95% CI 0.98~1.68）。然而，对于非白人人群，停止使用阿司匹林和上述主要结局事件的风险翻了一番（HR 2.03，95% CI 1.10~3.73）有关。

对于研究前高频服用阿司匹林(>每周6天)的患者，停药或继续用药没有明显差异。

服用阿司匹林≥5停止使用阿司匹林似乎会增加心血管疾病事件，风险翻倍。

年龄对阿司匹林停用的结果没有明显影响。

▲停止或继续服用阿司匹林对各种事件累积发生率的影响。A-主要终点，B-全因死亡，C-任何心血管事件，D-主要不良心血管事件（MACE），E-主要出血事件，F-癌症。根据以往用药频率、民族和年龄进行亚组分析（图片来源：参考资料[1]）

研究小组分析强调，虽然停药组的主要终点和心血管疾病事件发生率略高，但组间差异的信任范围非常宽，缺乏统计差异，停药的影响尚不确定。另一方面，继续使用阿司匹林并没有发现大出血和癌症的风险显著增加，对出血没有影响的可能因素是以前使用过阿司匹林的用户有更好的耐受性。